健保改革勿忘百姓 健康是台灣社會的資產

（台灣TB新聞網/曾采瑄）全民健保是台灣之寶，絕大多數人都希望它能永續經營。洪鈞培文教基金會於4月8日邀請國立台灣大學公共衛生學系江東亮教授主講「健康社會‧開創未來」，江東亮教授以多年從事公衛議題研究、教學及服務的經驗與背景分享心得，民眾獲益良多。

全民健康保險是台灣邁向福利國家的第一步，也是迄今最受台灣人民歡迎的社會政策。江東亮教授從參與第一期全民健保規劃開始，即不斷在學術期刊和報章雜誌上提出專業見解。

我們必須感謝戰後政府在社會改革、經濟發展以及醫藥衛生的努力，促使台灣生活水準大幅提升。現在，不但自來水供應與基本衛生設施普及，其他基本生活條件也應無匱乏之虞。而隨生活水準提升，台灣國民平均壽命也從1950年代初期的55歲，增加到現在的80歲。

雖然對縮小健康差距的直接貢獻似乎不大，但如果沒有全民健保，健康不平等現象則可能更加惡化，因為除保障人民的就醫權利之外，全民健保亦帶來社會移轉作用。以2010年為例，經計算全民健保移轉收支之後，台灣家庭貧窮率由21.9%降為20.3%；由於利用更多的醫療服務，兒童與老人的貧窮率則降幅更大。

隨著大型醫院家數的增加與擴張，醫療體系也出現許多明顯變化，包括小型醫院家數不斷減少，住院醫師招收困難，以及醫療費用的急遽高漲。接著，全民健保開始發生財務危機，並且祭出醫療費用控制手段，包括增加部分負擔及實施各種支付制度改革，甚至提高保險費率。

遺憾的是，到目前為止，全民健保的改革措施大都屬於短期策略，常只憑添醫界與病人的哀嘆聲。至於長期策略──醫療體系改革，握在衛生署的手裡，但這幾年衛生署卻把它交給自由市場，而自己陶醉在全民健保的美夢中，睡著了。

江東亮指出，健保短期內的財源沒有問題、不怕沒錢，但關鍵仍是「收費不公平」。二代健保所改革的保費標準，仍是依照人頭收費，而不是依照家庭經濟狀況收費，因此有了不公平的疑慮，若政府考量規畫下一代健保，根本性的問題是要落實保費公平，也就是依照家庭經濟能力來收費。

江東亮：「我告訴我自己：雖然全民健保可以保障就醫人權，但全民健康才是公共衛生的終極目標，所以必須回到關心健康不平等的初衷，而公共衛生又一向強調預防勝於治療，所以也要以健康促進為依歸，才不會本末倒置。」

現在，台灣已經實現了保障全民就醫的願望，但距離實現人人健康的目標，卻還有一段充滿挑戰的旅程。我們要延長壽命，要縮小健康差距，必須走出另外一條路。