微創心臟手術降低傷口感染、出血量，預後良好

（台灣TB新聞網/曾璟瑜）一提到需要鋸開胸骨的「開心」手術，莫不令人聞之色變！但是，隨著醫療技術進步，目前已經有突破性的「微創心臟手術」，不但可降低傷口感染、減少出血量、減少疼痛，以及能降低週遭組織傷害，患者預後效果佳。

洪鈞培文教基金會3月12日邀請亞東醫院院長邱冠明教授主講「心臟健康‧快樂生活」，邱冠明教授以多年從事心臟疾病醫療、教學、服務的經驗與背景分享心得，聽眾獲益良多。

高水平的開刀數量與品質，讓邱冠明成為國內極少數專精微創內視鏡心臟手術的專家。微創心臟瓣膜置換術的傷口只有 4 公分，是傳統開胸心外手術的 5 分之一，且不必鋸開胸骨。傷口小、住院時間短，但進入門檻非常高，當時國內少有醫師投入。但是憑著大量的臨床經驗以及對於技術進步的追求，許多新式的手術方法，邱冠明看過一次，就能掌握訣竅。他帶領整個團隊以「內視鏡微創心臟手術」拿下第 15 屆國家新創獎的臨床新創獎，更領先全國成立了結合心臟內外科的「微創瓣膜中心」。

心臟是人體中最重要的器官，所以「開心手術」一直是病患及家屬心目中聞之色變的大手術，雖然第一位開心成功的病人至今已約六十年，手術成功率亦已達95%以上，但是病人仍須承受身體的疼痛、較長的恢復期及心理壓力。

近十年來隨著醫療科技及醫師專業技術的進步，「開心手術」有了巨大的突破，其中最受人矚目的就是微創手術。邱冠明指出，「微創手術」是藉由一些特殊的手術器械、設備及醫師的專業技術進行的一項手術方式，可以降低傷口的感染、減少出血量、減少疼痛及週遭組織傷害。

邱冠明表示，可以使用微創手術的心臟手術包括：心臟瓣膜手術、冠狀動脈繞道手術、大血管手術及重次（第二次至第四次）開心手術等。「重次開心」是高危險的手術，當再度鋸開胸骨時，有鋸破心臟的可能性、出血量增加等問題，這時微創手術避免由舊傷口切開，可以降低「重次開心」的危險性。傳統手術需由胸部正中鋸開胸骨，而微創手術只需鋸開小部份胸骨，或不需要將胸骨鋸開，僅需由右側胸乳房外或胸骨旁的小傷口來進行手術。

手術後當天即拔除氣管插管，轉一般病房就可下床活動，飲食方面也不需特别限制，從急診入院起算一共住院13天即可出院。如果不是術前即心臟衰竭合併肺水腫，住院天數更可縮短至7天內。醫師表示，粗重的工作等手術滿1個月後再評估進行，其餘一般生活與工作都不需特别限制。「微創手術」傷口小、流血少、疼痛大大的減低，能迅速恢復日常生活，同時也能減輕照顧者的負擔與壓力，以及可以減輕醫療成本的負擔。

邱冠明表示，近年來，國外微創手術已經是開心手術的新趨勢。醫師能針對病人不同的病況，給予最好且適當的建議與處置，確保心臟手術安全與品質，進而讓病人可以獲得良好的生活品質，對患者與醫護人員，以及減輕醫療負擔，都是一大福音。

在台灣，心臟內外科醫師的比例相當懸殊，內科醫師數量遠大於外科。亞東醫院副院長邱冠明表示，一般而言，患者如有胸悶、胸痛等不適症狀，應該先到心臟內科諮詢，由內科醫師評估後，再進行進一步的治療。而民眾較容易混淆的像是心導管檢查，以及氣球擴張與支架置放術、心臟電氣生理燒灼術等治療方式，也都屬於心臟內科的範疇。至於心臟外科的主要功能包括心臟移植、冠狀動脈繞道手術等。

求診時，許多人常常因為病症多元，因此常在心臟內、外科來回奔波。例如先天性心臟病則需要內外科整合醫療，主要由小兒心臟科（隸屬於心臟內科）負責，當需要執行手術時，則需要外科來幫忙。因此，各家醫院陸續推出「心臟內外科整合門診」，結合所需的醫療資源，提供患者最全面的諮詢，以選擇最有效的治療方式。

心臟血管系統分為「心臟」和「血管」。心臟疾病則包含冠狀動脈、瓣膜、心律等等；血管疾病則有主動脈、周邊動脈、靜脈這三大類。

心血管疾病有兩個常見主要原因：（1）老化、（2）動脈硬化。施俊哲醫師建議，與其擔心遺傳因素，不如從自身生活改善開始做起，最重要的保養方式就是戒菸、控制三高：血壓140/90毫米汞柱以下、糖化血色素7%以下、膽固醇200 mg/dL以下，平常保持心情愉快、養成運動習慣、定期健康檢查，如此動靜脈疾病皆可預防。

主動脈是人體軀幹裡最大的血管，供應全身的血液。主動脈瘤並非癌症的腫瘤，「瘤」是指血管膨脹而呈現為大於一倍半以上的瘤體。李紹榕醫師解釋，其危險因子包含年紀大、膽固醇過高、抽菸，這些因素容易導致動脈硬化而血管內斑塊沉積，成為血管結構的弱點，產生主動脈瘤。主動脈瘤則會因為高壓血流衝擊造成破裂，一旦破裂死亡風險極高。

主動脈瘤未超過5公分前的主要治療方式為藥物，像是高血壓藥、乙型阻斷劑等；若超過5公分，則建議手術治療：（1）傳統手術置換人工血管、（2）導管置入支架、（3）複合式手術。

若是年輕患者，多以傳統手術進行，將主動脈瘤切除；若患者為60歲以上，建議以傷口較小的導管置入手術方式；若病況複雜，也會結合兩者，施行複合式手術。