抗生素抗藥性再警示 重症感染後線缺藥陷困境 臨床盼「3合理」加速滿足患者需求

（台灣TB新聞網/記者陳明宗）感染管制學會理事長王復德7日指出，台灣需要採取更積極的行動，否則到2050年將面臨一年恐超過3.3萬人死於抗藥性細菌感染。

抗生素抗藥性（Antimicrobial Resistance, AMR）議題受到國際各國關注，台灣臨床感染治療也面臨「無藥可用」的巨大危機；為此感染症醫學會與感染管制學會日前共同舉行記者會，感染症醫學會理事長張峰義亦呼籲，特殊創新抗生素應盡快納入健保機制，以造福急需用藥之重症感染患者。

新竹台大分院新竹醫院副院長盛望徽指出，曾收治一位患有自體免疫疾病的六旬患者，因腸胃道出血併發肝膿瘍感染，期間三度住院、歷時三個多月，使用六至七種抗生素治療卻反覆復發。經血液培養確認是具金屬酶型β-內醯胺酶（MBL）多重抗藥性機制的腸桿菌，此類「超級細菌」對大多數常規抗生素具抗藥性，為導致多次治療無效的主因。

所幸，經醫療團隊及時調整策略，改以自費使用新型抗生素治療四週，並搭配手術清除感染灶，最終成功控制感染，順利康復。

副院長盛望徽強調，該案例凸顯臨床上快速辨識抗藥性病原與選擇合適抗生素的重要性，也顯示新型抗生素在對抗多重抗藥性細菌感染中的臨床價值。然而，對於年長且具有多重共病的患者，挑戰更大。

例如近期院內也曾收治一位74歲罹患肺癌、糖尿病與慢性腎衰竭的患者，在標靶治療期間突發肺炎、病情急轉直下，出現敗血性休克並轉入加護病房。

檢驗發現同樣感染具MBL機制的多重抗藥性細菌，合併呼吸衰竭需插管治療，傳統抗生素無效，舊型藥物又伴隨腎毒性風險，最終亦透過使用新型抗生素才成功穩定病情。

理事長張峰義指出，抗藥性細菌感染若延誤有效治療72小時，死亡率將顯著上升。以革蘭氏陰性菌（GNB）為例，其中如CRAB、CRE等超級細菌在台灣加護病房中逐年攀升，部分病原對所有可用藥物都已產生抗性。

2024年第三季CDC監測數據顯示，，過去十年內，台灣醫學中心加護病房（ICU）的碳青黴烯抗藥性肺炎克雷伯氏菌（CRKP）感染比例，由2015年的22.4%攀升至2024年45.9%；而區域醫院的ICU的CRKP增幅更達30%。這些數字意味著，一旦感染這類病原，若無適當抗生素，死亡風險將大幅提高。

不過，國際上已上市的新世代抗生素如Cefiderocol、Meropenem-vaborbactam等，雖證實對多重抗藥性菌株有效，卻多數尚未在台取得TFDA藥證或健保給付。

根據世界衛生組織（WHO）2024年更新的重點病原體名單，源自革蘭氏陰性菌的高度抗藥菌株已被列為「最需開發新藥」的關鍵威脅。但截至目前全球針對該類病原的創新抗生素研發數量仍不足，進入第三期臨床的藥物占比僅21%，且具有全新作用機轉的更是不到10%。

台灣因抗生素藥價偏低、健保審查偏重成本效益、藥品市場小等因素，導致新藥引進困難重重，國際藥廠投入意願不足。

根據統計，2025年截至4月前無創新抗生素進入健保共擬會中。目前無論是原廠藥或本土藥品皆面臨困境，為此，感染症醫學會與感染管制學會聯合向政府提出「3合理」訴求，盼促成改善現況：

一、合理藥價：議議考國國際藥價機制，給具具臨床價值的新藥合理的健保價格，避免藥品退出出台灣市場。

二、合理流程：優化健保審查流程，提升其便捷性，增加台灣臨床治療藥品取得的可近性，得以滿足實際治療需求。

三、合理時程：加速藥物審核機制，爭取縮短臨床治療的等待期。如新型抗生素Cefiderocol，在美國即因其治療嚴重、危及生命感染及滿足未被滿足的醫療需求，而獲得「快速通道」與「優先審查」。

多項研究已證實，越早使用有效藥物，對於降低死亡率與縮短住院天數等臨床效益越明確，應加速審核、縮短等待期。

理事長王復德表示，抗藥性已不再是單一醫療問題，而是跨農畜、環境與公共衛生的「One Health」議題。政府應從源頭強化用藥控管，提升健保機制彈性，加速新藥導入與給付決策。

同時，民眾也須共同遵守抗生素等使用原則，人人都是抑制抗藥性的守門員。

理事長張峰義說，希望今日的分享能喚起社會重視，讓這些少數好不容易引進國內的救命後線抗生素，能夠盡快給具健保支持，以滿足臨床與患者的迫切需求。