肺癌分期症狀、存活率、成因 降低致因為主要

（台灣TB新聞網/曾璟瑜） 肺癌是全世界所有癌症死亡率佔第一位的癌症，在已開發與開發中國家間均是如此，於台灣已連續超過5年佔癌症死亡率的第一位。超過20年來，女性肺癌是台灣女性癌症死亡率的第一位。由於早期肺癌並沒有任何症狀，所以大部分新診斷的肺癌約7成至7成半均已屬於晚期肺癌。針對這些病患，全身性治療，如化療或標靶治療，為主要的治療方式。由於肺癌在預防、診斷與治療方面，近幾年來均有很大的突破。

由洪鈞培文教基金會、新北市立圖書館主辦的「癌症防治‧掌握先機」公益系列講座，邀請桃園長庚紀念醫院楊政達院長主講「肺癌防治‧掌握先機」。

肺癌最主要的形成原因是吸菸或吸到二手菸。吸菸者比不吸菸者得到肺癌的機會多12到25倍。與有吸菸習慣的人結婚，也會讓自己得到肺癌的機會增加3倍。歐美各國百分之80到85的肺癌是因吸菸或二手菸所致。在台灣或華人則尚有基因遺傳問題，如第5對染色體的問題，但相信吸菸與二手菸也直接或間接影響7成到8成病患。其他可以引起肺癌的原因包括職業或工作上暴露到石棉或放射性物質、石化工業、鎘、砷、氡氣、空氣污染、廚房油煙等等。基因或遺傳因素是很重要的，例如有血緣關係的家庭中若有人罹患肺癌，則其他人得肺癌的危險性會增加到1.5至4倍。當有二人得肺癌，則其他人的危險性更加增高。而肺部有慢性疾病，例如因肺結核或其他原因引起的肺纖維化，或慢性呼吸道阻塞性疾病的患者，得到肺癌的危險性也比較高。

肺癌主要分成小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩類。非小細胞肺癌可再分為肺腺癌、鱗狀上皮癌，與大細胞肺癌。小細胞肺癌約佔肺癌病例的15％，肺腺癌佔的比例最高，約50-55％，鱗狀上皮癌佔約30％。2000年以前我們認為肺癌的治療只要分成小細胞肺癌與非小細胞肺癌就足夠，但最近幾年則發現如能精準的區分出肺腺癌、小細胞肺癌、鱗狀上皮癌等等，對於病患治療的選擇有相當的影響與助益，當然對病患的存活時間也會產生影響。

肺癌的主要成因是吸菸與吸二手菸。所以，要避免或減少肺癌的發生，最重要的就是不要吸菸與立刻戒菸、避免廚房太多的油煙、避免到空氣污染或石化廢氣多的地方，相關職業的安全管控，均有助於減少肺癌的發生。針對華人的肺腺癌，我們則也需要特別注意有肺癌家族史的親人，須特別注意不要吸菸。針對這些有肺癌家族史的民眾或是年輕就開始吸菸的民眾，也須考慮四十歲以後就開始做低劑量的胸部電腦斷層檢查，至於這類檢查需多久做一次，並沒有定論。如按子宮頸癌或其他癌症篩檢發展的經驗，很可能是連續二年或三年每年檢查一次無異常後，每隔二年到三年再做一次即可。多吃蔬菜、水果與維他命並不會有效減少肺癌的發生，不吸菸與對高危險群民眾篩檢才重要。而且，一定要記住的是戒菸前幾年肺癌危險性並不會明顯降低，須到5年後才開始下降，戒菸20年以後，危險性還是比不吸菸的人高1到2倍。所以，戒菸20年內，還需很小心。

早期的肺癌，完全沒有症狀。當有症狀產生時，7成的病患已是局部晚期（Ⅲ期）或已轉移（Ⅳ期）的病患。肺癌的症狀並沒有特異性，也就是其他疾病也會有類似的症狀。常見的症狀包括咳嗽、氣喘或呼吸困難、胸痛、咳血、聲音沙啞、背痛等，甚至頭痛、頸痛、中風症狀等，均有可能是肺癌造成。例如“咳嗽”，最常見原因是感冒或上呼吸道感染。但是，持續較久的咳嗽就得小心。氣喘或呼吸困難也有可能是心臟不好、貧血、氣喘病或氣胸等等。咳血最常見的原因是呼吸道感染或支氣管擴張症，而非肺癌。有些病患肺癌原發的位置沒有發生病狀，但轉移到骨頭的地方產生骨頭疼痛或病理性骨折；轉移到腦部則會產生類似中風或腦癌的症狀。有些肺癌會造成皮膚變化或肌肉無力或發炎，鈉或鈣離子異常，引起全身無力、便秘、神智不清等。

診斷工具與分期工具

胸部X光：最基本的檢查，在一般體檢或因呼吸道症狀較多或症狀嚴重的病患均會先接受此檢查。

胸部電腦斷層檢查：當胸部X光有異常病灶，須進一步確定其位置與病灶影像上的特性時，醫師便會安排此檢查。在肺癌高危險群的民眾接受的電腦篩檢是類似的檢查，但是用「低輻射量」的胸部電腦斷層檢查，輻射量遠低於標準的胸部電腦斷層檢查。

支氣管鏡檢查：可以在局部麻醉下執行或是使用無痛支氣管鏡檢查。原則上，支氣管鏡檢查與切片時，病患並不會痛。無痛支氣管鏡檢查是要減少病患焦慮、術中的咳嗽、氣喘或呼吸困難的感覺。

痰液細胞學檢查：痰液細胞學檢查也有機會確定病患的肺癌型態。但非每個肺癌病患均有咳嗽帶痰，而且也非每個病患每次的痰液均含有癌細胞。

胸部超音波檢查與支氣管鏡超音波檢查：胸部超音波檢查主要用於肺週邊病灶的切片檢查或細針抽吸檢查。也可用於肋膜腔積水時的引流與肋膜積液的癌細胞檢查。支氣管鏡超音波也可用於細針切片檢查與縱膈腔淋巴腺的分期檢查。

全身骨頭掃描檢查：主要用於期別的鑑定，檢查病患是否有骨頭的轉移。

腦部磁振照影或腦部斷層檢查：主要用於期別的鑑定，檢查病患是否有腦部或腦膜的轉移。

正子攝影掃描檢查：可同時偵測肺部原發病灶，各部位淋巴腺，與遠端器官，如腎上腺、骨頭等，是否有轉移。

胸腔鏡手術：可作為其他檢查無法確診時的一種診斷技術，亦可用於縱膈腔淋巴腺分期，更常用於手術切除肺癌。

縱膈腔鏡術：主要是要確定縱膈腔的淋巴腺是否有受到癌症侵犯，可作為診斷工具或是做更精確的淋巴腺分期。

如果病人的肺癌已經惡化轉移，肺癌常見的轉移部位，如淋巴結、肝臟、骨骼及腦部等，可透過電腦斷層掃描、超音波掃描或骨骼掃描檢查得知是否有遠處轉移，必要時也可以對遠處轉移病灶進行切片，再加上特殊的組織染色技術，來確診肺癌。並且為了治療所需，醫師有可能會取出病人的癌細胞，對其進行基因分型，方便日後進行精準治療之用。