口腔癌好發人數多 自我檢查揪出病變

（台灣TB新聞網/曾璟瑜）口腔及咽喉癌居世界最常發生之癌症排名第六位，在發展中國家之男性患者更高居第三位，而在本國近年來口腔癌也躍升為國人十大癌症死因之一，其主要原因與國人嗜好嚼食檳榔之習慣密不可分。

由洪鈞培文教基金會、新北市立圖書館主辦的「癌症防治‧掌握先機」公益系列講座，邀請新店耕莘醫院耳鼻喉科陳正文主任、頭頸外科林世倉主任主講「口腔癌防治‧掌握先機」。

口腔癌為發生在口腔的一些惡性腫瘤的總稱，大部份屬於鱗狀細胞癌，可出現在口腔任何部位，包括唇、舌、口底、齒齦、齶部、頰粘膜及顎骨等。

研究顯示長期慢性刺激是口腔癌發生的主要成因，其中以嚼食檳榔為最主要（約九成口腔癌患者都有嚼檳榔的習慣），其它像吸菸、喝酒、陽光照射過度（唇癌）、不良口腔衛生、尖銳的蛀牙或殘根、製作不當或破損的補綴物（如假牙、套子）及長期營養不良等都是造成口腔癌發生的可能原因。另外最近有報告指出嚼食檳榔、吸煙及喝酒三種嗜好皆有者，罹患口腔癌之機率為一般人之一百二十三倍之多，可見這些不良嗜好有多麼的危險。

所謂癌前病變本身並非口腔癌，但長期置之不理或刺激源一直存在時，以後有極高之可能性發展成口腔癌。口腔癌的癌前病變包括：口腔各處粘膜之白斑症、紅斑症、粘膜下纖維化（所謂硬口症）、疣狀增生及慢性潰瘍等。

口腔癌臨床表現的症狀呈現多樣性。在初始臨床狀上可能是以白斑（含紅白斑）、紅斑、表面不規則菜花型之外突腫塊、疣狀型腫塊或以潰瘍型病變等四種型態呈現。不過它們的共同特徵是病變長期無法自行癒合，且範圍持續擴大。剛開始發生時，這些病變並不一定會伴隨有疼痛或出血的情形，而使得患者輕忽，躭誤病情。但隨著病變的持續進展，一些明顯的症狀就會出現，而引起患者的注意。這些症狀隨著侵犯的部位而有不同，包括隨著病變擴展侵犯鄰近組織如深部肌肉、血管、神經、顎骨、鼻竇腔、鼻腔時，會陸續產生麻木、疼痛感、舌運動困難、開口、吞嚥或講話障礙、流血、牙齒鬆動、鼻塞、痰或唾液中帶血、病理性骨折、臉頰皮膚穿孔等病徵的產生。病情再進行時，進一步口腔癌細胞可能會產生淋巴轉移，常會在頸側觸摸到無痛，不動性的腫大淋巴結；此時若再延誤治療，癌細胞最後會轉移至肺、肝、骨髓等全身部位，這時已到癌症的末期，藥石罔效了。

為了早期診斷出口腔癌病變，我們建議民眾，不妨利用每天刷牙的機會，順便做口腔的自我檢查，除了用眼睛觀察外，也用手去觸摸，檢查的重點，包括：

（1）口腔黏膜顏色改變- 如變白、紅、褐或黑，且無法抹除。

（2） 潰瘍- 超過二週以上而未癒合的口腔黏膜潰瘍，就應作活體組織切片檢查。

（3） 硬塊- 口內或頸部不明原因之腫塊。

自我檢查是一種防癌的好方法，以下即針對各部位口腔癌的臨床症狀加以介紹：

一、牙齦

由於牙齦癌常會造成牙齦組織之喪失與齒槽骨之暴露，甚或造成牙齒動搖，因此患者與醫師皆須與慢性牙周疾病做正確之區別診斷，以免誤拔牙齒而造成癌細胞之擴散或耽誤治療時機。一般牙周炎較少造成潰瘍及表面壞死，牙齦癌常會疼痛，且刷牙時易造成流血，常以潰瘍形式存於附著牙齦上，並易侵犯至其下之齒槽骨，下顎骨比上顎骨發生率高。檢查時將唇往外翻，使牙齦部份露出，同時注意頰側及舌側，查看顏色是否有異，注意表面是否有腫塊、潰瘍、出血及不正常之牙齒動搖；由於腫塊的產生，少數患者最初的主訴是較易咬到牙肉，特別在無牙區；另外牙齦鱗狀細胞癌較易對其下顎骨產生侵犯，至下顎管下齒槽神經時，會有感覺麻木情形出現。

二、兩頰黏膜

在台灣，頰部內面是口腔癌好發之部位，表面常呈乳頭狀或潰瘍狀，近咬合面處常易被牙齒咬到。前期常以白斑病變存在，癌病變本身有時會痛，但並不顯著，有時會有燒灼感。檢查時以兩手指頭撐開頰部，使露出此處黏膜，此部位平常較易被遮掩住，因此較不易注意到其變化。

三、舌部

舌部亦是口腔癌常發生之處，且預後很差。舌癌初期常以小潰瘍表現，並逐漸向深層及遠處侵犯使舌失去其正常之活動性，造成吞嚥及講話之困難。舌癌初期常表現疼痛症狀，隨著病程進展而疼痛加劇，甚至會傳導至頸部、喉嚨及耳部。舌癌常發生於舌側面，舌腹面次之，而舌背面較少。某些疾病由於會導致舌背味蕾萎縮，而導致此區易產白斑病及口腔癌機會增高，如嚴重鐵質缺乏、維生素B缺乏、第三期梅毒及扁平苔癬等。由於位於舌下，口底部之口腔癌需仔細檢查後才能發現，檢查時須將舌頭伸出嘴外，左右擺動，查看舌頭的活動性，正常情形應很靈活，否則要注意舌根或邊緣是否長了腫塊。接著將舌頭捲起，查看舌腹面，看左右舌緣、口腔底部組織，用手指觸摸口腔底部有無突起。

事實上，由於醫學發達，癌症已經不再是過去一般所認為的絕症，而是絕對可以經由正規治療而治癒的疾病，尤其是口腔癌患者、更是早期診斷、早期治療，治癒率可高達80%以上，但相反的，對於末期口腔癌患者而言，其五年存活率則劇降至百分之二十以下，而目前口腔癌之治療仍以手術治療為主，其主要原則是要將癌細胞百分之百徹底清除，不可殘留任何癌細胞。手術方法包括廣泛性腫瘤切除、頸部淋巴廓清術、及組織缺損之重建等。一般早期（第一及第二期）患者只需做手術治療即可，但對於晚期（第三及第四期）口腔癌患者通常會採取手術及輔助化學藥物治療與放射性治療之合併療法，另外無法手術及預後不良之末期口腔癌則只能接受化學藥物或放射性治療等之姑息療法。

所謂預防勝於治療，必需及早遠離各種危險因子如檳榔、菸、酒、拆除不好的補綴物（如假牙等）和保持良好之口腔衛生，並定期請專科醫師做口腔檢查，口腔癌如能早期發現，早期治療，其治癒率仍會提高不少，因此、只要民眾能做到以上所說，相信必能使您脫離口腔癌的威脅，永保良好的口腔衛生和健康。