更年期前後陰道不正常出血 竟是子宮內膜癌

（台灣TB新聞網/曾璟瑜）大家可能對子宮頸癌、卵巢癌等女性的癌症聽著很熟悉，但其實「子宮內膜癌」的發生率已經在子宮頸癌及卵巢癌的前面，目前在女性癌症排名為第6，超越第7名的卵巢癌跟第9名的子宮頸癌。

由洪鈞培文教基金會、新北市立圖書館主辦的「癌症防治掌握‧先機」公益系列講座，邀請國立臺灣大學醫學院婦產科鄭文芳教授主講「子宮癌防治‧掌握先機」。

子宮壁是由3層組織所構成，最內層稱子宮內膜。當女性到了生育年齡，子宮內膜每個月就會增厚一次準備讓胚胎著床。如果沒有懷孕，增厚的子宮內膜就會剝落，形成月經。而子宮內膜癌是指從子宮最內層所長出來的惡性腫瘤。

陰道異常出血是子宮內膜癌最易察覺的症狀；由於多數患者正處更年期前後，常有異常或是不規則出血的情形，很多女性會誤以為是更年期導致而輕忽。

若已停經後（停經指的是無月經超過1年以上）出現陰道出血情況，就應盡快諮詢醫師。醫師通常會先利用例如腹部或陰道超音波，判斷子宮是否有紊亂、不均勻的回音區，以及確認子宮內膜厚度。一般而言，停經後女性子宮內膜厚度不應大於0.5公分。

醫界目前仍未發現發生子宮內膜癌的確切原因，大部分的患者年齡都超過50歲，而目前的研究都是指出與類女性荷爾蒙的作用有關，子宮內膜癌的危險因子如下：

1.環境荷爾蒙：某些人類製造出的化學物質，透過食物鏈循環影響病人，例如：塑化劑、金屬汙染物。

2.不當的雌激素補充：若長期補充雌激素，沒有合併黃體素，會增加得到子宮內膜癌的風險，像是更年期婦女。

其他跟雌激素有關的危險因子：沒有生育過的婦女、太晚停經、無排卵的月經週期、長期使用促進排卵藥物等，體內經常都會有太多的雌激素，增加子宮內膜癌的風險。

3.子宮內膜增生：曾有子宮內膜增生的婦女，有較高的機率得到子宮內膜癌。

肥胖：肥胖的女性較容易得到子宮內膜癌，脂肪本身就會製造雌激素，而雌激素過多就容易得到子宮內膜癌。

4.糖尿病及高血壓：子宮內膜癌患者大多都伴隨糖尿病及高血壓。

5.乳癌口服藥：最常見的乳癌口服藥泰莫芬（Tamoxifen）對子宮內膜有刺激的作用，長期服用會增加子宮內膜癌的風險。

6.其他癌症：曾患有大腸癌、直腸癌、乳癌的婦女，有較高的機率得到子宮內膜癌。

7.種族：白種人比黃種人、黑人容易得到子宮內膜癌。

子宮內膜癌有分四期，若早期診斷治癒率很高，第一期患者幾乎全數可以痊癒。目前治療以手術為主，對於有轉移的子宮內膜癌，或手術後有轉移疑慮的，則會追加放射線或抗癌藥物，仍然有很高的治癒率。

而晚期、復發、不能手術切除、年輕、要求保留生育功能者，可考慮荷爾蒙治療，醫師會給予病人抗雌激素、孕激素等人工激素或藥物去調整病人體內的激素。

年長的未婚女性，她們對月經的生理瞭解較為不足，且對接受婦科診療有所忌憚，常常將異常出血解釋為「更年期的症狀」而延遲就醫。第二個族群是年齡在40歲以下有長期排卵障礙的女性，通常月經長期不來、間或發生大量出血甚至造成貧血。他們的臨床特徵是肥胖，身體質量指數（BMI）大於30，其中不乏體重在70公斤以上者。

「不孕症」是這族群常見的問題。抽血檢驗會發現雄性素及胰島素偏高。超音波檢查發現多囊性卵巢以及子宮內膜異常增厚，刮取內膜做病理檢驗會有程度不等的內膜增生，甚至有些確定為第一期子宮內膜癌。這些婦女如果想保有生育功能，必須至少使用高劑量黃體素六個月，同時服用降血糖藥物，其後追蹤至病灶消失。加上控制飲食及努力運動，使血糖及體重下降，方可恢復正常的排卵及生育。最近有三位病友努力遵行醫囑，控制良好，在治療結束後成功懷孕生產。

預防子宮內膜癌最重要的還是儘早就醫，一但發現陰道異常出血或分泌物就要提高警覺。尤其是體重過重、糖尿病或患有耐糖不良的女性更要特別留意，以更早期發現病灶、及早治療。